МД Рэй 1*; ТШВ Сурья, Премананд Н.
Предыстория: Неоадъювантная химиотерапия используется у пациентов с прогрессирующим раком яичников, не поддающихся первичной операции. Десмопластический ответ на химиотерапию создает трудности для завершения хирургической резекции, помимо анестезиологических последствий, вторичных по отношению к химиотерапии. Интервальная циторедуктивная хирургия требует опыта и интенсивного периоперационного ухода для минимизации осложнений и улучшения хирургических результатов. Настоящее исследование описывает методику, применяемую автором, подчеркивая важность хирургического мастерства и техники в интервальной установке, и автор поднял вопрос: «Действительно ли NACT облегчает бремя?». Автор объяснил это своими расходами в третичном онкологическом реферальном центре.
Методы: Был проведен аудит проспективно поддерживаемой компьютеризированной базы данных по раку яичников в отделении хирургической онкологии. Интраоперационные и непосредственные послеоперационные результаты были проанализированы вместе с нашей хирургической техникой, примененной в 106 случаях CRS после NACT и 95 случаях первичной операции. Мы также сравнили группы первичной операции и интервальные группы с точки зрения как периоперационных результатов, так и результатов выживаемости.
Результаты: В 516 случаях рака яичников, прооперированных с января 2014 года по ноябрь 2020 года, но в это исследование мы включили 201 пациентку, которая соответствовала критериям включения. Пост-NACT циторедукция была выполнена у 106 пациенток, а предварительная циторедукция была выполнена в 95 случаях. Нервосберегающая гистерэктомия и нервосберегающая ретроперитонеальная лимфаденэктомия были выполнены в 29,24% (31/106) случаев. Нервосберегающая хирургия реже встречается в интервальной группе по сравнению с предварительной группой 69,47% (66/95). Периоперационные результаты с точки зрения менее обширной хирургической процедуры, частоты резекции кишечника, переливания крови, частоты повторной госпитализации в течение 30 дней после операции лучше в группе после NACT по сравнению с предварительной циторедукцией. Однако это статистически незначимо. Поскольку полнота хирургического вмешательства является проблемой, а развитие резистентного клона к химиотерапии приводит к большему количеству рецидивов, тем самым снижая выживаемость, что отражено в нашем исследовании в интервальной группе. (медианная выживаемость без прогрессирования 44 месяца по сравнению с 38 месяцами)
Заключение: Интервальная циторедуктивная хирургия кажется легкой, но это действительно хирургическая задача, которая почти всегда связана с проблемой оптимального CRS. В истинном смысле, она не облегчает бремя, поскольку наши результаты отразили это в терминах DFS. Таким образом, NACT не следует использовать в качестве инструментария для компенсации плохого или неопытного хирургического мастерства.